温州医保实时交易和业务系统产品系统

本质上是以数字化手段重塑医疗保障公共治理和服务的流程。它从传统的经办管理工具，演变为一个集业务经办、公共服务、基金监管、决策支持、医改支撑于一体的智慧中枢，其复杂性和重要性不言而喻，是智慧政府和数字社会建设的关键领域之一

1.待遇结算与支付
核心场景：参保人在定点医药机构就医购药时，进行实时刷卡结算。系统需根据复杂的医保目录（药品、诊疗项目、医疗服务设施）、报销政策（起付线、封顶线、报销比例）、医疗机构等级等，进行毫秒级费用计算与审核。
系统体现：
住院/门诊实时结算：医院HIS系统与医保核心系统直接对接，实现“一站式”结算，患者仅支付自付部分。
异地就医直接结算：作为国家跨省异地就医平台的节点，为温州市民在外地、或外地参保人员在温州就医提供即时结算服务。
特殊病种、慢病管理：对特定病种实行不同的报销政策和额度管理。

2.定点医药机构管理
场景描述：对全市数千家定点医院、诊所、药店进行准入、签约、考核、费用审核与结算、监督检查等全生命周期管理。
系统体现：定点机构管理平台、医疗服务协议管理、医疗费用审核系统（事后抽查、智能监控预警）、结算单生成与支付。

3.基金财务与监督管理
场景描述：管理庞大的医保基金，进行预决算、会计核算、资金划拨、运行风险监测。重点打击欺诈骗保行为。
系统体现：
智能监控系统：运用大数据规则和AI模型，对海量就医数据进行实时分析，识别“分解住院”、“挂床住院”、“虚假诊疗”、“超限用药”等可疑违规行为。
基金运行分析平台：可视化展示基金收入、支出、结余、流向，为决策提供支持。
等等与医保相关的模块系统

1.负责系统需求交流，分析，开发，测试。
2.负责服务器部署发布。
3.负责解决系统性能及疑难问题。
4.负责业务核心代码开发。
5.负责医保基金算法开发。
6.负责指导分配程序员工作。
7.负责指导各大医院药店开发商接入医保。
8.负责指导业务使用系统。
9.负责协助中心信息课开展工作。
10.负责系统对接，如电子档案，阳光政务，城市服务等。
11.使用proc(c++的一种类别) 开发温州瑞安乐清医保实时交易系统
12.使用delphi7 开发医保业务系统
13.使用vue开发html5微信公众号和pc后台管理系统
14.开发微信小程序
15.使用java 开发后台服务
16.使用mysql oracle 数据库