慢病健康综合管理平台产品系统

基层医疗与县域医疗场景
该场景是平台的核心应用领域，核心目标是打通慢病管理 “最后一公里”。比如渐健医疗的平台以县域慢性病防治管理中心为枢纽，联动乡镇卫生院、社区卫生服务中心，构建 “防、筛、诊、治、管、康” 全流程服务。山东寿光更是借助这类平台实现慢病服务 “六个不出村”，基层医务人员通过平台实时掌握病例数据，完成常规检验、慢病配药等全流程村级覆盖，同时平台对接医院 HIS、LIS 系统，实现电子档案、影像数据实时共享，助力医生快速诊断，提升基层医疗效率。
养老服务场景
针对超 1.9 亿老年慢病患者的需求，平台适配居家养老和养老机构两类细分场景。在居家养老场景中，平台对接智能血压计、睡眠监测床垫等设备，实时采集老人生命体征数据，如医家通平台通过智能床垫监测心衰患者夜间呼吸频率，发现异常便触发预警并推送干预方案；在养老机构场景中，平台可针对认知障碍老人，通过室内定位分析异常徘徊行为，生成个性化认知训练计划，还能同步调整环境安全防护策略，为养老机构提供全方位的慢病管理支撑。
医联体协同场景
该场景聚焦解决不同层级医院间慢病诊疗协同难题。平台搭建起上级三甲医院、基层医院、健康管理师联动的管理模式，通过开放接口对接各级医院的诊疗数据与公共卫生数据库。上级医生可通过平台远程查看基层患者的慢病数据和初步诊疗记录，为基层医生提供临床决策支持，比如针对复杂的高血压联用用药策略给出建议；基层医生则能借助平台快速向上转诊高危患者，实现 “小病在基层、大病转上级、康复回基层” 的慢病诊疗闭环，避免患者重复检查。
企业与体检中心场景
此场景主要服务企业员工的慢病预防与管理需求。平台可对接企业体检数据，筛选出患有高血压、糖尿病等慢病或处于慢病前期的员工，构建专属慢病管理档案。后续通过推送定制化的低盐食谱、运动视频等健康内容，设置用药和复查提醒，帮助员工改善健康状况；同时企业可通过平台查看员工整体

基础数据体系搭建：负责标签、人群等核心数据模块开发，涵盖 6 大病种分类、机构科室账户管理及慢病团队配置。构建分机号管理系统，支撑多科室通讯，为签约等业务提供基础数据支撑，夯实平台数据根基。
业务流程功能实现：开发审批管理支撑随访等计划审核，搭建签约全流程功能，含小程序预签约、PC 端签约及解约履约管理。同步维护服务包，保障签约服务规范化运作。​

基础数据体系搭建：负责标签、人群等核心数据模块开发，涵盖 6 大病种分类、机构科室账户管理及慢病团队配置。构建分机号管理系统，支撑多科室通讯，为签约等业务提供基础数据支撑，夯实平台数据根基。
指标模型开发与应用：设计 21 类数据源的指标配置体系，支持多字段多条件筛选，通过权重配置构建病种模型。结合 XXL-JOB 定时任务实现 T+1 数据筛选，助力医生激活居民病种标签，精准定位管理对象。
业务流程功能实现：开发审批管理支撑随访等计划审核，搭建签约全流程功能，含小程序预签约、PC 端签约及解约履约管理。同步维护服务包，保障签约服务规范化运作。​