随着国家医保局成立及全国统一医保信息平台建设推进，医保业务对标准化、数字化、精细化管理提出了更高要求。安徽省原有医保信息系统存在各统筹区业务流程不统一、数据标准不一致、参保关系转移接续繁琐、异地就医结算不畅、基金监管缺乏智能化手段等问题，难以满足群众 "一站式" 就医结算和医保基金精细化监管的需要。本项目面向安徽省医保经办机构、定点医药机构及参保群众，覆盖省、市、县三级医保业务，旨在构建统一的医保业务基础系统，实现参保登记、缴费核定、待遇核算、费用结算、定点管理、基金监管等核心业务的全流程线上化、标准化处理，解决跨区域业务协同难、数据孤岛、经办效率低、监管滞后等痛点，提升医保公共服务能力和基金使用效率。
项目围绕医保经办全业务链路，划分为七大功能模块：1）参保管理：支持单位参保、城乡居民参保、灵活就业参保登记及信息变更、关系转移接续、退休待遇核定；2）缴费管理：实现五险合一缴费申报、基数核定、账单生成、征收对账及欠费管理；3）待遇核算：按政策规则自动计算门诊、住院、慢特病等待遇，支持年度累计起付线、报销比例、封顶线动态控制；4）费用结算：提供省内异地、跨省异地就医即时结算，门急诊统筹、药店购药实时结算；5）定点机构管理：覆盖定点医药机构申请、评估、准入、协议管理、考核与退出；6）基金监管：基于规则引擎对就医结算数据进行事前提醒、事中拦截、事后稽核，识别异常就医、过度诊疗等违规行为；7）统计分析与公共服务：提供医保运行大屏、报表统计、移动端参保查询、医保电子凭证扫码购药等服务。系统通过统一工作流引擎支撑各模块协同，实现 "一次录入、多岗复核、全程留痕"。
本人担任后端开发工程师，主要负责参保管理与缴费管理两个模块的需求分析、接口设计与核心代码实现，同时参与待遇核算规则引擎的开发与单元测试。技术栈采用 Spring Cloud Alibaba 微服务架构，注册中心 Nacos，网关 Spring Cloud Gateway，业务服务按领域拆分为参保中心、缴费中心、结算中心、监管中心；持久层使用 MySQL 分库分表（ShardingSphere），缓存使用 Redis，消息队列采用 RocketMQ 解耦缴费与对账流程；前端采用 Vue3 + Element Plus，移动端使用 uni-app。数据层通过 ESB 与国家医保平台、税务系统、定点机构 HIS 对接。项目亮点：1）基于 Drools 规则引擎实现医保待遇政策可配置化，政策调整无需改代码；2）针对月初缴费高峰设计限流、降级与异步对账，支撑千万级参保人账单生成；3）全链路数据加密与操作审计，满足等保三级要求。难点在于跨系统（税务、银行、HIS、国家平台）数据一致性保障，最终通过本地消息表 + RocketMQ 事务消息 + 日终对账补偿机制解决。
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